兒童扁桃體肥大的最佳治療方法

扁桃體(也稱扁桃腺)是每個人自出生之日起就存在於咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異，一般都在正常範圍內。過去，醫學界認爲扁桃體是一個多餘無用的組織，有害無益，因此醫生常常動員病兒摘除，以清除誘發疾病感染的病竈。其實，扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分，經近年來免疫學研究證實，扁桃體長在口咽部的兩側，能產生吞噬細胞，具有防禦和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能。這種功能在兒童時期比較明顯，因此，扁桃體適度的肥大並非都是病態，而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現象。在14～15歲以後，兒童發育到青春期，隨着免疫系統的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。

但是，有的兒童的扁桃體卻經常發炎。這種炎症分爲急性和慢性兩種，急性扁桃體炎發病急，引起的原因多爲身體抵抗力薄弱，受涼或細菌感染等，主要症狀有惡寒發熱、全身不適、扁桃體紅腫、吞嚥困難且疼痛，有時還伴有嘔吐或腹瀉，一週左右治療可以痊癒。慢性扁桃體炎的症狀一般較輕，病孩常感到咽部不適，有輕度梗阻感，有時影響吞嚥和呼吸。另有一部分扁桃體過度肥大的兒童，吞嚥功能受到影響，給吃飯進食造成困難。特別是兩個肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡時憋氣、打鼾，常常被憋醒。由於長期慢性缺氧和休息不好，阻滯了兒童的正常發育。急性扁桃體炎反覆發作，還可誘發一些鏈球菌感染的全身性疾病，如腎炎、心肌炎、風溼性關節炎、風溼性心臟病等，對人體的危害更大。以後每次扁桃體急性發作時，這些合併症都會出現不同程度的反覆和加重，醫學稱爲病竈性扁桃體。顯然，這種扁桃體保留下來則有害無益，可考慮在合併症好轉或穩定後，選擇適當時機摘除。在臨牀扁桃體摘除術中，約有10％的手術併發症，會給病人帶來更大的痛苦。

兒童患了扁桃體炎是否需要摘除，應由醫生詳細診斷，權衡利弊之後，慎重決定。如有以下幾種情況時，可考慮摘除扁桃體：

(1)急性扁桃體炎每年發作3次以上，且導致長期低熱者；

(2)慢性扁桃體炎經常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風溼熱等相伴發作者；

(3)慢性扁桃體炎累及鄰近器官如屢發中耳炎、頸淋巴結炎者；

(4)病兒經常發生傷風、感冒、咽喉痛、扁桃體隱窩內膿點多者；

(5)扁桃體極度腫大，已引起呼吸、吞嚥、語言等功能障礙，特別是伴有呼吸道梗阻，表現爲睡眠打鼾或被憋醒者；

(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。

具體何時進行手術爲好，也應根據醫生的意見決定。如當孩子的扁桃體炎急性發作時，或患有相關疾病(如扁桃體源性腎炎、關節炎、心肌炎、風溼並先天性心臟並哮喘、癲癇、過敏性紫癜、牛皮癬、慢性鼻竇炎、中耳炎等)時，應待症狀消失或治療一段時間，各項指標正常後再行手術。有的孩子患有造血系統疾病，凝血機能減退，扁桃體肥大合併肺心病心力衰竭、乾燥性咽炎，則不宜手術。